- Что такое ангиография сосудов головного мозга?
- Какие виды ангиографии мозговых сосудов существуют?
- Показания к проведению ангиографии сосудов головного мозга
- Подготовка к ангиографии
- Классическая ангиография сосудов головного мозга
- КТ-ангиография сосудов головного мозга
- МР-ангиография сосудов головного мозга
- Возможные осложнения после церебральной ангиографии
С 1986 года началась новая эра в медицинской диагностике и связана она с открытием рентгеновского излучения. С того самого дня врачам удалось “заглянуть” внутрь живого организма, что позволило проводить эффективную диагностику различных патологических состояний.
На протяжении последнего столетия медицинская наука активно двигается вперед, а с ней и рентгенодиагностика. Каждый день появляются новые методики диагностики, которые отличаются своей точностью и безопасностью для пациентов.
Большое значение в современной медицине отводится такому методу диагностики, как ангиография сосудов головного мозга. Ведь на обычном рентгеновском снимке черепа нельзя увидеть ни артерий, ни вен мозга. С этой целью и разработана ангиография, которая является “золотым стандартом” установления патологии сосудистого русла.
Что такое ангиография сосудов головного мозга?
В основе церебральной ангиографии лежит проведение рентгенологического исследования головы после контрастирования мозговых сосудов специальными ренгреноконтрастными веществами. Методика дает возможность последовательно визуализировать все фазы мозгового кровообращения (артериальную, капиллярную и венозную), увидеть патологические изменения сосудов головного мозга и их локализацию, имеет значение в установлении диагноза опухолей мозга.
Ангиография проводится путем пункции или катетеризации сосудов, введения контрастного вещества и последующего выполнения снимков.
Головной мозг обеспечивается кровью из 2 основных бассейнов – каротидного (сонная артерия) и вертебробазилярного (позвоночная артерия). Соответственно, контрастирование может быть или сонной артерии, или позвоночной. На практике чаще всего контраст вводят в сонную артерию.
В качестве рентгеноконтрастных веществ применяют йодсодержащие препараты — урографин, верографин, гипак, кардиотраст, трийодтраст, триомбраст. Все эти вещества являются водорастворимыми и вводятся парентерально. Основными осложнениями при их применении являются аллергические реакции на йод и нефротоксичность, что необходимо учитывать у пациентов со сниженной функцией почек.

Какие виды ангиографии мозговых сосудов существуют?
В зависимости от методики выполнения различают несколько видов ангиографии сосудов головного мозга:
- В зависимости от способа введения контрастного вещества:
- пункционная – вещество вводят непосредственно в сосуд сквозь пункционную иглу;
- катетеризационная – введение контраста через катетер, подведенный к необходимому сосудистому руслу.
- В зависимости от места контрастирования сосудов:
- общая ангиография – контраст подводится через катетер в брюшную или грудную аорту;
- селективная – когда вещество вводят непосредственно в церебральные сосуды с помощью пункции или катетеризации;
- суперселективная – когда контраст подводится с помощью катетера к ветвям магистральных церебральных артерий 2-4 порядка.
- В зависимости от методики визуализации сосудов ангиография бывает:
- классической (выполнение серии рентгенологических снимков после контрастирования мозговых сосудов одним из выше описанных способов);
- КТ-ангиография (выполнение серии снимков на компьютерном томографе после контрастирования с последующим 3D-моделированием томографической картины сосудистого русла);
- МР-ангиография, или безконтрастная ангиография (применение магнитно-резонансной томографии для исследования сосудов, что не требует предварительного контрастирования сосудов, хотя оно может применяться с целью повысить диагностическую способность метода).
Каждый вариант ангиографии сосудов головного мозга имеет свои преимущества и недостатки. Выбрать необходимый вариант обследования способен только специалист после формирования четких показаний к ангиографии у конкретного пациента.
Показания к проведению ангиографии сосудов головного мозга
Ангиография применяется для диагностики патологии сосудов головного мозга и некоторых других заболеваний мозговой ткани:
- церебральный атеросклероз и сужение просвета сосудов атеросклеротическими бляшками (стеноз);
- тромбоз или эмболия мозговых артерий;
- сосудистые аневризмы и другие мальформации (приобретенные или врожденные) головного мозга;
- в случае хронической головной боли при невозможности установить ее причину неинвазивными методами диагностики;
- хроническое головокружение;
- тошнота центрального генеза, особенно, когда она сопровождает головную боль и головокружение;
- эпилептические припадки;
- частая потеря сознания;
- подозрение на опухоль головного мозга;
- хроническая внутричерепная гипертензия;
- постоянный шум и звон в голове;
- после перенесенного микроинсульта или инсульта головного мозга;
- тромбоз венозного синуса мозга;
- внутричерепные гематомы и кровоизлияния;
- диагностика мозговой недостаточности;
- при появлении очаговых неврологических симптомов.
Ангиография сосудов головного мозга является очень ценным методом не только для уточнения диагноза, но и для планирования будущей операции. Например, создав 3D-модель опухоли и ее васкуляризации, нейрохирург может точно отрепетировать все этапы операции, что значительно сокращает риск осложнений во время самой операции.

Подготовка к ангиографии
В обязательном порядке перед проведением ангиографии выполняют пробу на чувствительность к йоду. Для этого 2 мл контрастного вещества вводят медленно внутривенно, после чего на протяжении нескольких часов наблюдают за состоянием пациента. Если появился кашель, удушье, сыпь, покраснение, зуд, отек, тошнота, головная боль и другие нефизиологические реакции, обследование с применением йодконтрастных веществ отменяют. Вместо него может быть использована МР-ангиография, при которой введение контраста не обязательно.
Так как ангиография – это инвазивный метод диагностики, при котором нарушается целостность сосудистого русла, то перед исследованием назначается спектр всех необходимых лабораторных и инструментальных методов диагностики:
- анализы крови и мочи;
- исследование функции почек;
- ЭКГ;
- флюорография;
- консультация терапевта и анестезиолога;
- свертываемость крови.
В обязательном порядке определяют резус и группу крови на случай, если процедура осложнится кровотечением и возникнет необходимость в переливание компонентов крови.
Как правило, пациент не нуждается в отмене постоянной лекарственной терапии перед ангиографией, исключение – это препараты, которые разжижают кровь (профилактика кровотечения).
Запрещено принимать пищу за 8-10 часов до исследования, воду пить нельзя за 4 часа до ангиографии. Перед самим исследованием пациента просят снять все металлические предметы, которые могут отобразиться на снимке и исказить картину. Если человек очень встревожен будущей манипуляцией, ему могут сделать инъекцию успокаивающего средства в качестве премедикации.
Классическая ангиография сосудов головного мозга
Это самый первый вариант ангиографии церебральных артерий, который длительное время применялся в клинической практике до внедрения КТ и МРТ. Сегодня данная методика используется все реже ввиду наличия более информативных и безопасных методик ангиографии.
Исследование заключается в следующем. Под местным обезболиванием проводят пункцию внешней сонной артерии специальной иглой, через которую вводят необходимую порцию контрастного вещества (10-12 мл). Контраст предварительно подогревают до температуры тела.
После этого выполняют серию обычных рентгеновских снимков в 2 проекциях с интервалом в 1-2 секунды. Это дает возможность последовательно оценить артериальную, капиллярную и венозную фазу кровотока и увидеть тип и локализацию проблемы, если таковая присутствует.
Противопоказаниями к такой процедуре является аллергия на йод, детский возраст, психические отклонения, выраженный атеросклероз церебральных сосудов, кома, артериальная гипертония высокой степени, беременность, терминальная почечная недостаточность.

КТ-ангиография сосудов головного мозга
КТ-ангиография относится к современным методикам исследования сосудистого русла головного мозга. Суть процедуры состоит в следующем. Контрастное вещество вводят внутривенно (вены локтевого сгиба верхней конечности). После этого выполняется сама компьютерная томография, которая заключается в послойном выполнении рентгеновских снимков головного мозга, которые потом при помощи компьютерной программы реконструируются в объемные изображения с четко визуализированными сосудами.
Основными преимуществами КТ-ангиографии являются:
- отсутствуют риск от хирургического вмешательства, как при обычной ангиографии (пункция артерии);
- значительно снижена рентгенологическая нагрузка на организм;
- информативность во много раз превосходит классическую ангиографию.
Еще более информативным методом является СКТ-ангиография, при которой используется последнее поколении компьютерных томографов – спиральный КТ.
Противопоказания к КТ-ангиографии:
- аллергия на йод;
- терминальная стадия недостаточности почек;
- декомпенсированный сахарный диабет;
- беременность и лактация;
- тяжелая степень ожирения (пациент не поместиться в компьютерный томограф, как правило, такое ограничение для большинства аппаратов составляет 180-200 кг, но существуют специальные томографы для полных людей с ограничением в 400 кг);
- патология щитовидки;
- тяжелое общее состояние и кома.
Подготовка к КТ-ангиографии ничем не отличается от описанной выше процедуры. Само исследование проводится в амбулаторных условиях. Пациента укладывают на стол компьютерного томографа и с помощью венозного катетера и специального дозирующего устройства (помпа) в локтевую вену вводится контраст примерно 100 мл за всю процедуру. Потом выполняют серию снимков.
Видео о возможностях КТ-ангиографии:
МР-ангиография сосудов головного мозга
Это методика визуализации сосудов головного мозга при помощи магнитно-резонансного томографа, где вместо рентгеновского излучения используется магнитное поле. Таким образом, при МР-ангиографии нет никакой рентгеновской нагрузки на организм человека, что, несомненно, является достоинством данной методики.
Также МР-ангиография может проводиться с контрастированием либо без (в зависимости от поставленных целей). Данный метод ангиографии является альтернативой у пациентов, которым противопоказано введение контраста.
Противопоказания к МР-ангиографии:
- имплантированный искусственный водитель сердечного ритма;
- металлосодержащие имплантаты в организме (металлические пластины, искусственные суставы, электронный имплантат уха, кровоостанавливающие металлические клипсы в теле);
- клаустрофобия;
- психические расстройства;
- тяжелая степень ожирения;
- тяжелое общее состояние пациента;
- беременность (нет данных о вреде или его отсутствии на плод магнитного поля).
Недостатком методики считается относительная длительность ее выполнения – необходимо от 20 до 40 минут пребывания пациента в МРТ аппарате.
Видео о показаниях и возможностях МР-ангиографии:
Возможные осложнения после церебральной ангиографии
Экстравазация контрастного вещества
Это введение контрастного йодсодержащего вещества в мягкие ткани вокруг венозного сосуда. Такое может случиться при неправильной технике венепункции (прокол стенки вены) или при не выдерживании стенки вены давления, под которым контраст вводится с помощью специальной помпы. Как правило, выход до 10 мл контраста не причиняет серьезных осложнений, но когда это количество больше, то возможно развитие воспаления жировой клетчатки и кожи в месте экстравазации вплоть до некроза.
Аллергия на йод
Это наиболее серьезное осложнение ангиографии. Но в последнее время в связи с применением современных и безопасных рентгеноконтрасных веществ количество таких случаев значительно снизилось.
Как правило, аллергия на йод возникает внезапно (аллергическая реакция немедленного, или анафилактического, типа). Резко появляется зуд, покраснение и отек в месте введения контраста, потом одышка, общая слабость, падение артериального давления, что приводит к развитию анафилактического шока.
Потому все помещения, где проводится введение контраста, должны быть оснащены медикаментами для неотложной помощи, а также такая процедура должна проводиться только под наблюдением врача.

Острая почечная недостаточность
Дело в том, что рентгенконтрастное вещество выводится из организма преимущественно почками. В случае нарушения работы почечного аппарата (хроническая почечная недостаточность) введение большого количества контраста приводит к ишемии коркового вещества почек и быстрому прогрессированию нарушению почечных функций, вплоть до острой недостаточности и необходимости в диализе. Потому перед ангиографией с применением контраста в обязательном порядке оценивают функциональное состояние выделительной системы.
Несмотря на все свои минусы, ангиография сосудов головного мозга остается “золотым стандартом” диагностики патологии сосудистого русла.